место жительства до призыва:
Киргизская ССР, г. Ош, ул. Ленина, д. 125
РВК:
Ошским ГВК, Киргизская ССР, Ошская обл.
место службы:
1247 сп, 377 сд, 59 А, Волховский фронт
место выбытия:
Чудовский р-н, Трегубовское с/п, д. Малое Опочивалово (не сохранилась)