место рождения:
Лебяжский р-н с. Байсинская
место жительства до призыва:
ТАССР Кукморский р-н д. с.Янцобино
РВК:
Лебяжский РВК Кировской обл.
обл. выбытия:
Сталинградская (ныне - Волгоградская) обл.
место выбытия:
Калачевский р-н ст. Калач, севернее, восточный берег р. Дон (г. Калач-на-Дону)