место рождения:
с. Мучкап Мучкапского р-на
место жительства до призыва:
Тамбовская обл., Мучкапский р-н, с. Мучкап
РВК:
Мучкапский РВК Тамбовской обл.
обл. выбытия:
Украина, Кировоградская обл.
место выбытия:
д. Александровка Больше-Висковского ( ныне Кировоградского ) р-на